湖南省中等职业学校国家助学金申请表
学校名称：
学生 姓名 |
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| 出生 年月 |
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专业 |
| 年级 班级 |
| 入学 时间 |
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家庭
成员
情况 | 姓名 | 年龄 | 与本人关系 | 工作或学习单位 | |||||||||
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家庭
经济
状况 | 户籍性质 | 口农村（含县镇） 口城市 | 主要收入来源 |
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家庭住址 |
| 邮 编 联系电话 |
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家庭人口总数 |
| 家庭年收入 |
| 人均年收入 |
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申请 助学 金的 主要 理由 |
申请人签名： 家长签名： 年 月 日 | ||||||||||||
班级 审核 意见 |
班主任： 签字 | ||||||||||||
学校 审核 意见 及公 示结 果 |
负责人： 公章 | ||||||||||||
湖南省中等职业学校国家助学金申请表（样表）
学校名称：湖南机电职院
学生 姓名 | 张三 | 性 别 | 男 | 出生 年月 | 1992年9月 | 民族 | 汉 | ||||||
专业 | 汽车维修 | 年级 班级 | 一年级23班 | 入学 时间 | 2008年9月 | ||||||||
家庭
成员
情况 | 姓名 | 年龄 | 与本人关系 | 工作或学习单位 | |||||||||
张一 | 42岁 | 父子 | 务农 | ||||||||||
王五 | 38岁 | 母子 | 务农 | ||||||||||
张建国 | 68岁 | 爷孙 | 务农 | ||||||||||
张丽 | 10岁 | 兄妹 | 湘潭县××小学读书 | ||||||||||
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家庭
经济
状况 | 户籍性质 | ■农村（含县镇） 口城市 | 主要收入来源 | 父亲外出打工 | |||||||||
家庭住址 | 湘潭县××村××组 | 邮 编 联系电话 | 23456789 | ||||||||||
家庭人口总数 | 5 | 家庭年收入 | 2万元 | 人均年收入 | 4000元 | ||||||||
申请 助学 金的 主要 理由 | 家庭经济困难，父母都没有固定工作，主要是靠父亲外出打工维持一家人生计；爷爷年事已高，又体弱多病，需经常住院治疗，高额的医疗费用已让本来就贫困的家庭更加债台高筑。
申请人签名：张三 家长签名：张一 年 月 日 | ||||||||||||
班级 审核 意见 |
班主任： 签字 | ||||||||||||
学校 审核 意见 及公 示结 果 |
负责人： 公章 | ||||||||||||