家庭经济困难大学新生入学资助项目申请表
本人 情况 | 姓名 |
| 性别 |
| 出生年月 |
| 照片 |
民族 |
| 政治面貌 |
| 联系电话 |
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身份证号 |
| 毕业学校 |
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录取院校 |
| 院系专业 |
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录取学历 层次 | 本科 专科 | 录取院校 位置 | 省内 省外 | ||||
家庭 情况 | 家庭户口 | 城镇 农村 | 家庭人口数 |
| 家庭年收入 |
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人均年收入 |
| 收入来源 |
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家庭住址 |
| 邮政编码 |
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申请理由：
申请人签名： 年 月 日 | |||||||
县级教育行政部门评审意见及公示结果：
负责人签名： （公章） 年 月 日 | |||||||
填表说明：
1．本表由申请学生本人填写，并上报所在县级教育行政部门；
2．如果学生尚未办理身份证，“身份证号”可以不填写，其他项目必须如实填写；
3．“县级教育行政部门初审意见及公示结果”应尽可能填写明晰、准确，县级教育行政部门主要负责人须签名并加盖公章。
家庭经济困难大学新生入学资助项目申请表（样表）
本人 情况 | 姓名 | 张三 | 性别 | 女 | 出生年月 | 1992年9月 | 照片 |
民族 | 汉 | 政治面貌 | 共青团员 | 联系电话 | 23456789 | ||
身份证号 | 370202199200429 | 毕业学校 | 湘潭县一中 | ||||
录取院校 | 湖南师范大学 | 院系专业 | 新闻传播学院新闻专业 | ||||
录取学历 层次 | √本科 专科 | 录取院校 位置 | √省内 省外 | ||||
家庭 情况 | 家庭户口 | 城镇 √农村 | 家庭人口数 | 5人 | 家庭年收入 | 2万元 | |
人均年收入 | 4000元 | 收入来源 | 父亲在外打工 | ||||
家庭住址 | 湘潭县××村××组 | 邮政编码 | 410000 | ||||
申请理由：
家庭经济困难，父母都没有固定工作，一家人的生计主要是靠父亲外出打工来维持；爷爷年事已高，又体弱多病，需经常住院治疗，高额的医疗费用已让本来就贫困的家庭更加债台高筑。
申请人签名： 张三 年 月 日 | |||||||
县级教育行政部门评审意见及公示结果：
负责人签名： （公章） 年 月 日 | |||||||
填表说明：
1．本表由申请学生本人填写，并上报所在县级教育行政部门；
2．如果学生尚未办理身份证，“身份证号”可以不填写，其他项目必须如实填写；
3．“县级教育行政部门初审意见及公示结果”应尽可能填写明晰、准确，县级教育行政部门主要负责人须签名并加盖公章。